談早洩

泌尿科主治醫師　陳日昇

早洩

就是男性太快達到高潮而射精，以致明顯降低作愛的樂趣，或　　　者是阻礙了性伴侶的滿足。根據美國最近的流行病學調查統計，其盛行率約29%，可說是最常見的男性性功能障礙。問題是多快才算早洩？三分鐘？十次？依據美國現代性學研究創始者金賽博士在一九五○年的定義，性交時間是從陰莖插入陰道開始，到射精為止，平均一分半到兩分鐘即為正常，75﹪的美國男性在三分鐘之內就射精，但多數人對性行為的時間長短沒有概念；以致有些人雖正常，卻自以為早洩，尤其色情A片的誇大和剪接，更給現代男士添加高度的期許和莫名的壓力，在臨床上最是常見。早洩的定義　　

目前較被接受早洩的定義是〝診斷與統計手冊-第四版〞(DSM- IV)的診斷標準：
1. 男人在極小的性刺激下，可能在陰莖進入陰道之前，接觸到或進入陰道不久之後，並不希望射精之前就已射精而達到高潮，而且這種情形是持續而反覆的發生。
2. 有明顯人際關係上的困難或障礙。
3. 不是因藥物，如鴉片類藥物戒斷所產生的早洩。
早洩的分類　　早洩一般可區分為兩類，一類為原發性早洩，另一類為續發性早洩。原發性早洩，即從第一次有性經驗，就持續有早洩的情形，球部陰莖反射(BCR)的延遲時間較短，這一類病人常有一些特質，包括害怕失敗、自我克制性衝動、角色取代(由性生活的參與者變成觀察者)、性行為頻率減少，伴侶關係破裂更會加重早洩的情形(有的因而造成續發性勃起功能異常)，但是都沒有器官上的疾病。續發性早洩，是指發生早洩之前，曾有一段時間的性功能是正常的，其球部陰莖反射的延遲時間較長，這一類病人一般年紀較大，已有勃起功能異常或較難達到性高潮的問題，會比較早尋求治療。早洩的原因早洩的確實原因，仍不甚清楚，主要有兩種說法：
1. 條件反射理論：認為早洩患者，在早年自慰或初次性接觸時，由於緊張、罪惡感或經驗不足，造成射精過早。形成潛意識的習慣反射；但這說法並不能解釋所有的個案。
2. 神經傳導物質理論：目前醫界已確知陰莖勃起是由副交感神經主導，泌精是交感神經主導，射精則以大腦和陰部神經最重要；這些神經系統是由無數條神經聯結交織而成，而其交接處的訊息傳遞就是靠「神經傳導物質」。目前已知的神經傳導物質至少有：腎上腺素（Epinephrine）、乙醯膽鹼（Acetylcholine）、多巴胺（Dopamine）、神經激胺（Serotonin）等，其中可能以「神經激胺」和早洩及勃起最有關係，如果這些傳導物質失去協調或平衡，就會造成性功能障礙。現在很多治療性功能障礙的藥物都是藉著影響神經傳導物質來造成療效。
早洩的治療
1. 營造沒有壓力負擔的情緒、情調和情境：偷嚐禁果、暗築香巢、「車床族」或旅館幽會，駭為人知不說，還怕第三支眼睛偷拍，這種壓力最易造成早洩（甚者心理性陽痿）：只要去除這些因素，表現當然會截然不同。有早洩傾向的人，在上述情境，當然更是一洩千里了。
2. 使用保險套和（或）在龜頭塗抹麻醉軟膏：早洩最明顯的特徵就是龜頭太敏感，用保險套或麻醉軟膏可降低其敏感度。
3. 龜頭擠壓法：採男下女上的姿勢，當有射精感覺時，立即停止動作，女方提身移出陰莖，並以拇食兩指壓住龜頭，待「激情過後」再重新開始，如此反覆，即可收延遲射精的效果。
4. 間斷法：即在快有射精感覺時停止抽動，甚至將陰莖提出陰道外，等「熄火」後再重新啟動，和擠壓法有異曲同工之妙。
5. 藥物治療：目前對早洩有效的藥物，其作用原理並未完全了解，但多是影響神經傳導物質的精神科用藥，多具有神經激胺（Serotonin）的作用。常用藥物有Anafranil（Clomipramine）、Fluoxetine（Prozac百憂解）、Trazodone（Mesyrel美舒鬱）等，這些藥物多少有嗜睡作用，且在肝臟代謝，也可能和其他鎮靜劑、心臟藥物或酒精起交互作用，一定要在醫師指示下服用。

此外，楊森大藥廠的早洩新藥Dapoxetine據稱可延長三倍時間射精，主要透過血清素回收抑制劑的作用，達成延緩射精效果，而且在美國已完成第三期人體臨床試驗。最近衛生署已核准Dapoxetine在台灣展開人體臨床試驗。若試驗順利成功，未來將可以大幅提升患者的性生活品質，值得有性功能障礙的男士們期待。